Predbežná objednávka

Kontaktné informácie:

* Meno
* Priezvisko
* Telefón
* E-Mail

Adresa pripojenia:

* Ulica
* Číslo domu, vchod, poschodie:
* Mesto
* PSČ

Spoločnosť / Organizácia:

Názov:
IČO:
DIČ / IČ DPH:

Objednávka pripojenia:

Domácnosti:
Firmy:
Optika Bošany:
TV:

TV rozšírenie základného balíka:

Ďalšie doplňujúce informácie:

Odoslaním tohto formulára súhlasím so spracovaním svojich osobných údajov pre marketingové účely spoločnosti MOONSITE, s.r.o. podľa Zákona na ochranu osobných údajov č. 428/2002 Z.z.

* Povinné údaje.